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寒瘀内阻致少女漏证案_医案心得

分类: 中医师承心得 发布时间: 2017-11-24 15:53

李某某,女,17岁,学生,2016年5月20日初诊。以“月经淋漓不尽30天”为主诉就诊。

患者1月前,正值月经期,赶上体育课时间,分别参加两节高强度运动体育课后,均立即冲凉,因冲凉时水温过低,感觉“冷得心里难受”。之后,月经始终不干净,自以为会自然痊愈,未重视。不知不觉中,1个多月不干净,家长带其前来就诊。

诊见 月经淋漓不尽,量少,偶有少量黑色块状,下腹部轻微不适,偶有短暂刺痛感,遇天气变化时明显,伴有轻微恶寒、情绪忧郁、舌紫、苔薄白、脉涩。

诊断 漏证(寒瘀内阻)。

处方 熟地黄15克,当归12克,川芎10克,白芍10克,炒山楂12克,桂枝5克,侧柏叶10克,炒槐花6克,益母草10克,柴胡10克,生姜5克,甘草3克。3剂。水煎服,每日1剂,温服。服用3剂后,经量极少,其余症状基本消失。减槐花、桂枝、生姜,余药、量不变,再3剂后诸证悉除,临床痊愈,停药。嘱其避免饮冷、剧烈运动至少半年,次月若经期超过7天,及时就诊。1月后,患者电话告之,经期如常。随访半年,未见经期、经量异常。

按 本例患者年少阳气旺,血气足,经如期至,因经期剧烈运动后暴饮冷,导致外寒内阻,离经之血瞬间瘀阻,冲任损伤,血不归经,再加年少担忧,郁邪内阻,而淋漓不尽。《圣济总录》中记载,“夫冲任之脉,所至有时,非时而下,犹器之津泄,故谓之漏下。”漏证多表现为月经“非时而下”,淋漓不尽。

方中四物汤具有养血和血调经,桂枝、生姜温经散寒,侧柏叶、槐花止血,山楂、益母草化瘀止血,柴胡配白芍、甘草解郁,全方共奏温经散寒、养血调经、疏肝解郁、散瘀止血等功效,即止住“离经之血”,又调理冲任防再次“离经”。《妇科玉尺》中说,漏证有六大“源因”“一由火热,二由虚寒,三由劳伤,四由气陷,五由血瘀,六由虚弱。”本例少女漏证案为劳伤与血瘀组合成病,采用四物汤“调理劳伤”,加减配方治疗“血瘀和寒”,收获良效。